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突發新冠病毒疫情的心理干預

時間:2020-02-24 22:06來源:天津市睿津梁心理公司 作者:睿津梁心理 點擊:
突發新冠病毒疫情的心理危機干預 完整版來了危機管理中的SAFER-R模型 原創方新 王小玲 主講人:方新 轉發:睿津梁心理公司 近日,武漢新型冠狀病毒肺炎疫情來勢洶洶,各級政府和公
突發新冠病毒疫情的心理危機干預

完整版來了——危機管理中的SAFER-R模型
原創 方新 王小玲   主講人:方新     轉發:睿津梁心理公司
近日,武漢新型冠狀病毒肺炎疫情來勢洶洶,各級政府和公眾廣泛關注,各類型的信息鋪天蓋地,給每個人的心理都造成了一定的影響。為更好地為奮戰在冠狀病毒肺炎的一線醫護人員及相關人員提供心理支持,北京大學心理咨詢與治療中心方新老師,運用自己多年的臨床經驗和多種臨床催眠技術,和團隊專門錄制了《喚醒你的內在生命力》催眠音頻,幫助一線醫護人員及普通大眾降低心理應激,激活個人資源,提升心身復原力。音頻上線,兩天內點擊16萬+,受到一致好評。
喚醒你的內在生命力 ←請點擊收聽音頻
為更好地為心理志愿服務團隊提供專業培訓與指導,2020年1月27日,方新老師為武漢的一支心理危機熱線志愿者隊伍做培訓與督導,結合自己豐富的危機干預經驗,為大家詳細、生動地分享了國際最前沿的SAFER模型,并就本次危機干預熱線心理援助提出了寶貴的意見和建議。以下內容根據本次培訓整理,鑒于專業倫理的考慮,本文已刪除涉及臨床案例和個人隱私的內容。本文僅供專業同行參考。
1指導原則
>>>>管理視角而非僅僅專業視角
該工作不僅僅是個危機干預的專業視角,更是一個基于危機后心身反應階段性變化規律而具有的管理視角,需要幾個部門聯動,所以模型名稱為“危機事件應激管理”(Critical Incident Stress Management)模型。我們現在做的工作叫熱線危機干預或者危機干預熱線,就是以熱線的形式來進行危機干預,不僅僅是給每一個受到危機的人做干預,因為它涉及到一個群體,這就要求我們還需要有管理視角。
>>>>干預工作而非心理治療
危機干預工作不同于心理咨詢與心理治療等專業工作:第一,受訓人員不僅僅是心理咨詢師、心理治療師、社工,還可以是護士、護工、志愿者、家屬、醫生等人員;第二,設置靈活, 不需要固定的時間、固定的地點、固定的收費等固定設置。即便是專業的心理咨詢師和心理治療師在參與危機干預工作,也需要我們轉換工作思路,接受專業的危機干預培訓。有時候,一個街道大媽特別溫暖,情商高有愛心,他接熱線即便說錯話或破壞設置,但整體來講,那種愛心和溫暖,更有利于建立信任的關系,提供心理支持效果可能更好。對于專業同行而言,“流派”是拿來為我們所用的,就像吃東西:米飯、粗糧,牛奶雞蛋,蔬菜水果都要吃一些,才能營養均衡,只吃一樣東西(只學某個流派/技術)反倒不健康。
>>>>危機干預的工作原則
即刻、就近、簡潔簡短原則(PIE原則),強調激發自身心理靈活性和康復力。國外的經驗,危機事件一旦發生,最好第一時間就即刻進行干預,而且要就近。最近這些天,各種消息鋪天蓋地,每個人都信息量過載,大腦皮層處于激越狀態,音頻就比文字更容易被接受。如果一定要用文字,就需要特別簡潔,重點突出。尤其是面對災區疫情的人員,危機熱線電話看不見彼此的面部表情和眼神,為了更好的起到溝通效果,這就更需要簡潔、簡短,去激發個體內在的復原力,生命最原本的的那種天然的能力。喚醒你的內在生命力 ←請點擊收聽音頻>>>>
要有大系統工作視角
要站在一個大系統的工作視角去看危機干預,需要多維度綜合考慮。要注意配合醫療、護理、政府等部門的工作,合作和聯動的態度,從系統的整合角度,而不能從單一角度、本位主義開展工作, 心理工作只是大系統中的其中一部分,不能憑著一腔熱血卻反而給國家添亂、給社會添亂,需要在一個大的視角里看待自己的工作。
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共情要比模型重要
“要接納、多共情、不做價值判斷”,這句話說起來容易做起來難。接受過專業訓練的同行都知道,好的共情一定離不開傾聽技術的訓練。古體的“聽”字,左邊一個耳下面一個王,右邊是十目一心,意思就是耳聽為王,還要有十只眼睛,用心的聽、去看、去觀察。就像我們前面所說,一個滿腹經綸、嚴格按照“理論模型”行事的專業人士,如果缺少共情,其干預效果可能遠遠不如一位有愛心、情商高的婦聯工會干部或者街道大媽。 >>>>
干預者的自我保健、接受督導的重要性
要可持續發展,保持持久的戰斗力,不能憑著滿腔熱血。危機干預者要想更好的助人,也需要做好自我保健。在做好自身預防的同時,鼓勵家人和朋友按照科學的方式進行防護,在能力和精力允許的情況下,參加心理熱線和援助工作。此外,干預者及時、定期接受專業的危機干預培訓和專業督導也非常重要。當年的抗擊非典、汶川抗震救災、舟曲泥石流等經驗都告訴我們,良好的自我保健可以讓助人者保持非常好的身心狀態,更好地投入工作。
 具體建議>>>>
多在軀體、行為層面進行干預
大家都聽過“三位一體腦”學說嗎?(思維腦:大腦皮層;情緒腦:情緒中樞;爬行腦:腦干)這幾天不管醫護人員,還是病人以及家屬,都是疲憊不堪、情緒激越,皮層的控制功能、認知功能都較平時減弱,所以少講大道理(講了也聽不進去);根據前面我們所講的危機干預PIE原則,如果一定要講認知層面的話,請簡潔簡短。比如:“這位醫生,我特別理解您的處境,以后再遇到類似的情況,請您記住一點:‘冷靜!’”
大家想想看,病人覺得我要死了,我得了一個莫名的疫病,然后醫院又這么擠,病人是什么狀態?杏仁核報警,整個情緒中樞都激活。為什么我們要說深呼吸才能放松?因為深呼吸它會直接作用腦干,讓你的心跳血壓都緩下來降下來。人在應激的時候身體也是緊張緊繃的,這個時候干預應該多在軀體和行為層面進行,活動一下肩頸和腰背,讓身體重新恢復能量,呈現一種靈活的狀態。>>>>
多多運用非言語信息
考慮到醫護人員都穿著防護服、防護鏡、戴著口罩,因此,語音、語調、語氣、語速、軀體姿勢是非常有力量的溝通影響因素。溝通的手段非常多,不僅僅是語言和文字。我自己是受德式行為訓練的影響,所以特別強調非言語信息的運用。非言語信息包括你的面部表情、眼神、說話的語音、語調、語氣、語速,還有身體姿勢等。危機干預熱線,最強有力的溝通元素也是非言語信息,我們要通過語音、語調、語氣、語速等非言語信息去傳遞關切,提供支持。作為危機干預熱線的工作者,我們也應該要對自己的聲音有所覺察,刻意訓練非言語信息表達的能力,結合不同場合不同情景去靈活調整自己與來訪的“跟”和“領”。>>>>
「相對安全感」的加強,給恐懼建立邊界
因為的確不安全,所以請避免試圖給親歷者者建立所謂“安全感”。為什么我強調“相對安全感”,因為實際上沒有絕對的安全和不安全,它是一個維度,而且每個人的維度不一樣。目前的疫情情況,傳染性和死亡率,各種信息鋪天蓋地,周圍的大環境本身確實不安全。所以我們要工作的是“過度”的焦慮和恐懼,可以嘗試去幫他建立“相對安全感”,比如一個可以鎖門的房間或靠墻的醫生辦公室,在內心給自己的恐懼感建立邊界,找到現有環境和空間中“相對有安全感的空間和時間”,從而增強內在的穩定感。
國際前沿的SAFER-R模型
   模型簡介    
這個模型來源于美國的國際危機事件應激基金會,發明者叫Everly,他于1995年提出并于2015年修正。我是2016年邀請這個基金會認證的培訓老師過來做的培訓,當時我們花重金把這個模型引過來,因為這個模型基于科學實證研究且非常實用,無償提供給大家,希望能夠在危機中讓更多人受益。
>>>> S-Stabilize 穩定化
建立關系:不知道大家接熱線第一句話有什么標準嗎?我的做法通常是會根據場合簡單做下自我介紹建立信任關系。危機熱線也可以介紹下自己,方便相互認識,”您好,這里是**熱線,我是***很高興為你服務。”在危機干預熱線中,很多人處于危機狀態,說話頭緒很亂,半天講不到重點,你可以在對方講的時候進行評估,并用關切的態度詢問對方“有一些重要信息我來問您好不好?”考慮到危機熱線性質和資源利用等綜合因素,對于停不下來的熱線,可以友好地提醒對方剩余時間,并詢問”您還有什么最重要的話要跟我講嗎?“,并根據嚴重程度酌情建議或轉介后續咨詢。滿足基本需求:危機管理需要在不同階段做不同的干預,早期的危機干預通常最需要的是滿足基本需求,包括衣食住行,保障有吃、有喝、保暖等。我曾經講過公共汽車爆炸的一個例子,一個女孩兒被燒得褲子都沒了,兩腿緊閉蜷著躺在地上,身邊很多人舉著手機,大家可以想象這個女孩的創傷不僅僅是汽車爆炸本身。這時候最需要的就是滿足基本需求,比如有人馬上脫件衣服幫她裹上。減輕急性壓力源:這時候有什么急性壓力源?眾多的受災民眾,即便我們只是滄海一粟,但能幫多少幫多少,能做多少做多少。比如有的人打電話,他覺得自己有可能感染了,有的人擔心他的孩子或者親人,然后你就可以幫他去想哪些社會資源能夠幫到他。這個是很練人的,他要求我們在生活中就是一個有的是辦法的人。所以對我們個人的要求是比較高的。穩定化技術:我們常用的技術是安全之地(safe place),在昨天給一線醫護人員的音頻里邊,我用的就是這個人熟悉的床這樣一個指導語,因為他們奮戰在一線特別辛苦特別累,然后用視、聽、嗅、味、觸等多個感覺通道到去回憶那張床,回憶的過程,他就已經在去感受那種休息、放松的感覺了。我們在熱線中也可以用引導語去問他,“你在哪個地方是特別舒服的、安全的,而且這個地方是有邊界的,放松的”,去激發和喚起他們的軀體感受,就像吸收營養一樣的,然后讓身體再重新恢復戰斗。此外,還有保險箱技術、大樹的練習,我會說大樹有著成成千上萬的根須,這些根須都在努力地扎向更深更遠的土壤,也可能會遇到硬的土塊,它就使勁鉆、鉆過去、繼續扎向更深、更遠的土壤,吸收更多的水分和養分,然后輸送給樹干和樹冠。也許,還有一些根須會遇到石塊,拱不過去怎么辦?它就繞過去,繞過石塊繼續扎向更遠更深的土壤.....這些隱喻的植入是為了激發他內在心理的靈活性。很多人反饋,想象根往下扎的時候都會覺得自己特別穩定。催眠技術:臨床催眠中有很多穩定化技術,包括劉天君老師的移空技術,還有珠寶盒技術、光浴療、內在花園、內在智者技術等。
 
>>>> A-Acknowledge the crisis 認識危機認識危機就是讓他敘事,邀請他敘述整個危機過程,發生了什么,他做了什么等。通過敘述事情的經過,也可起到一定的情緒宣泄功能,他可能一邊說一邊哭,干預者要給予共情、理解。干預者要通過對方的敘述了解兩方面內容:一個是了解危機事件經過本身,第二個是了解親歷者的心身反應,即他在這個過程當中有什么反應。這個部分的信息收集和記錄主要是為了后續的干預工作服務。>>>>F-Facilitate understanding  增進理解
利用上一階段獲得的信息,增進親歷者了解自己在認知、情緒、軀體、行為、三觀(人生觀、價值觀、世界觀)等五個層面的“異常反應”,都是對“非正常事件的正常反應”。
 
(1)認知層面:關于危機事件的想法,比如“我們醫生就是堵槍眼的”、“把我們扔在這了,那些官員倒自己怎樣怎樣”、“以后絕不能讓自己的孩子學醫了”之類的。
(2)情緒層面:憤怒、焦慮、恐懼、悲傷、無力感、無助感...... 
(3)軀體層面:疲憊、緊繃、麻木、心慌、胸悶、頭疼......
(4)動作層面:坐立不安、不停刷手機.......
(5)三觀層面:比如對國家的看法、對政府的看法、對職業的看法都會受到影響。
 
大家都知道戰斗、逃跑、木僵、假死4種反應模式。當敵人比我們小的時候,我們要戰斗(Fight);敵人比我們太大了,打不過怎么辦?逃跑(Flight);當敵人就在我們眼前,打又打不過,跑也跑不了的時候怎么辦?木僵(Frozen),你叫我出門診我也出,你叫我干嘛我就干嘛;我估計接下來醫生們就該進入木僵狀態(已經精疲力盡),但是病人還都是激越狀態,所以這個時候可能病人就會就會特別憤怒。“看著這張木木頭一樣的臉,我就更來氣!”只能最后一招,假死(submission),又叫屈服,驚恐發作就是典型的假死。
 
這就需要我們進行心理教育:這些反應都是“正常人群對于非正常事件的正常反應”,通過正?;瘞椭麄兝斫?,把這些反應歸為當時情景,而非個體缺陷。當然,也需要區分,有的人本身就有創傷,經歷危機事件會把以前的創傷重新喚起,比如曾經有過肺炎差點死掉、或者隔離喚起曾經難產的經歷等生命感到威脅的場景和創傷反應,有的是焦慮、疑病、有的是強迫、軀體形式障礙,有的是閃回等創傷反應,這就需要進行鑒別,必要時可直接進行轉介。


>>>>E-Encourage effective coping鼓勵有效的應對
前面我已經講過了相對安全感的建立、給恐懼感建立邊界、自我力量的加強、放松技術、呼吸法、軀體控制技術等。這里,我給大家舉一個聚焦控制感訓練的例子,比如對于一個經歷危機后覺得“我現在什么都做不了”的女性,我們就需要幫她把目標聚焦于她能控制的,“你能做西紅柿炒雞蛋嗎?”“這個能!”通過聚焦,幫她找到內在的控制感。



此外,還要幫她確定并加強“內在和外在資源”,如果只跟以前對比,就覺得什么都不行。治療的時候需要看創傷也要看資源,但是在危機干預中,當事人經歷重危機,需要資源取向。作為干預者,有一雙善于發現資源的眼睛是很重要的。大家要記?。?ldquo;任何行為都有功能。”你在生活中不喜歡特別討厭某個人的某類行為,就意味著你在拿一個社會評價的標準在評價它,你才會討厭它。因為任何行為都有功能,一定是他身上的功能我沒有,所以你才會討厭他,這是一個很好的照妖鏡,能照出咨詢師自己腦袋里的框架和局限。
 
艾利克森催眠的核心理念:“每個人的生命都是燦爛的!”我每次講課都會分享一張生長在巨大巖石縫里的黃山上的松樹,即便這棵松樹長不大,但它的生命力卻很頑強。還有就是要評估個體正常生活的能力,以及生存動機加強技術。正在一線奮戰的醫護人員,他們在目前的場景中如何能讓自己好一點?昨天錄的那個音頻,我本來想讓他們躺在床上看到那些他惦記、和惦記著他的人,但我考慮到怕激起這些醫護人員內在的想家等情緒,這樣會影響戰斗力。所以,在這樣情況下就需要情緒隔離一點,這個隔離技術也叫“金剛罩技術”,可應用于公安局、稅務、醫護人員的自我保護。假如干預對象是那些已經被感染上或者疑似要被隔離了,他也不需要去工作了,不需要持續戰斗,就可以讓他去想到親人們在盼著他回家,來增加他的生存動機,讓他對這個事件充滿留戀,等瘟疫過去之后好好享受生活。
 
自我催眠技術:之前錄制的音頻就是通過多種臨床催眠技術,通過催眠調動“人類在地球上存活了萬年以上,心和身都充滿了‘活下去’的古老智慧”。這個音頻技術我已經分享給大家,建議大家也可以聽一聽,當然錄音并非適合所有人,如果你一聽你就不喜歡,就不用聽了,要喜歡你就可以留著。
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如何與憤怒人群溝通:我在講課的時候都會演示,面對憤怒的人第一步要對他的憤怒進行共情,明白他的憤怒不是針對你個人,然后慢慢從他對面轉向走到他身邊,和他站在一起去想辦法。比如說,憤怒的家長、憤怒的醫護人員等,我們要理解,憤怒其實是無法言表的悲傷,是一種無助感的一種強有力的表達。很多病人因為無助,把火撒到醫生身上。好的共情是跟他站在一起:“我能理解你的心情,我愿意跟你站在一起來商量,怎么來解決這個問題?”不要被來訪的憤怒帶跑,它跟你個人無關。
>>>>R-Recovery of Referral 轉診就像我們前面所說,有的人本身就有創傷,經常危機事件后可能會喚醒創傷,出現不同的反應,還要做其他精神障礙的鑒別,有的出現嚴重精神障礙的患者需要服用藥物,我們就需要建議其及時就醫。最后,在交流中要注意評估對方有沒有可能是 PTSD,當然現在還看不出來,因為時間還緊,PTSD是在一個月以后才能做診斷,但是它也會有延期反應、延遲反應。若有需要,則需轉介給心理治療、藥物治療的上一級治療機構,從而更好更及時地幫到他們。Tips
E-鼓勵有效的應對(行動機制):
滿足基本需求;聯絡/支持;宣泄、疏泄;社會支持;提供信息;應激管理;解決問題;沖突化解;認知重建;心靈和信仰方面;經濟方面的;反復確認;正?;?;給予希望。
 
 
作者介紹
 
方新
 
北京大學心理咨詢與治療中心主任;中國心理衛生協會心理咨詢師專委會、CBT專委會副主任委員;中國心理學會注冊系統倫理委員會委員、注冊督導師;國際催眠學會(ISH)常務理事,亞洲催眠學會候任主席,中國艾利克森研究院創建院長。作為項目組織者參加過2003年非典、2008年汶川地震、2010舟曲泥石流等大型災后心理救援工作。

(責任編輯:天津心理咨詢)
轉載請標明出處:天津市睿津梁心理咨詢服務有限公司 公司網址:www.unwzrz.tw 關鍵詞:天津心理咨詢、天津企業EAP心理服務
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